Цирроз печени

Цирроз печени — тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.

Эпидемиология

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14-30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита В. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

Этиология

Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40-50 % до 70-80 %) и на фоне вирусных гепатитов В, С и D (30-40 %). Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепеченочных), застойная сердечная недостаточность, различные химические и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α₁-антитрипсина), и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10-35 % больных этиология остается неясна.

Патогенез

За многие месяцы и годы меняется геном гепатоцитов и создаются клоны патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс.

Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза:

1. Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов, хемокинов, прооксидантов, эйкозоноидов, ацетальдегида, железа, продуктов перекисного окисления липидов
2. Активизация функции клеток Ито, что приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярному фиброзу печени
3. Нарушение кровоснабжения паренхимы печени за счет капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепатоцитов
4. Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов

При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются Т-лимфоциты, которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведет в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печеночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены.

Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.

Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печеночный липопротеид.

Застойный цирроз печени. Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем.

Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- или внепеченочных портальных сосудов. Это приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита. Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование тромбоцитов в селезенке), лейкопения, а также анемия вследствие повышенного гемолиза эритроцитов. Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы, гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.

Первичный билиарный цирроз печени. Основное место принадлежит генетическим нарушениям иммунорегуляции. Вначале происходит разрушение билиарного эпителия с последующим некрозом сегментов канальцев, а позднее — их пролиферация, что сопровождается нарушениями экскреции желчи. Стадии процесса следующие:

• хронический негнойный деструктивный холангит
• дуктулярная пролиферация с деструкцией желчных канальцев
• рубцевание и уменьшение желчных канальцев
• крупноузловой цирроз с холестазом

Патологоанатомическая картина первичного билиарного цирроза включает инфильтрацию эпителия лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами.

Клиника

Большинство внепеченочных симптомов обусловлено повышением давления в синусоидах, что ведет к возрастанию давления в системы воротной вены. Портальная гипертензия ведет, в свою очередь, к перебросу крови по анастомозам в систему других вен, в связи с чем возможны кровотечения в венозном сплетении пищевода (портокавальный анастомоз), в геморроидальных венах прямой кишки. Также характерным симптомом является «голова медузы» — перенаполнение вен передней брюшной стенки.

Для цирроза характерны общие симптомы: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах, также отмечаются метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудание, астенизация. При осмотре выявляется увеличение печени, уплотнение и деформация её поверхности, заострение края. Сначала отмечается равномерное умеренное увеличение обеих долей печени, позднее как правило преобладает увеличение левой доли. Портальная гипертензия проявляется умеренным увеличением селезенки.

Развернутая клиническая картина проявляется синдромами печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Имеют место вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея, чувство тяжести или боль в животе (преимущественно в правом подреберье). В 70 % случаев обнаруживается гепатомегалия, печень уплотнена, край заострен. У 30 % больных при пальпации выявляется узловатая поверхность печени. Спленомегалия у 50 % больных.

Субфебрильная температура, возможно, связана с прохождением через печень кишечных бактериальных пирогенов, которые она не в состоянии обезвредить. Лихорадка резистентна к антибиотикам и проходит только при улучшении функции печени.

Могут быть внешние признаки — пальмарная или плантарная эритема, сосудистые звездочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин вследствие гиперэстрогенемии. В ряде случаев пальцы приобретают вид «барабанных палочек».

В терминальной стадии болезни в 25 % случаев отмечается уменьшение размеров печени. Также возникают желтуха, асцит, периферические отеки из-за гипергидратации (прежде всего отеки ног), внешние венозные коллатерали (варикозно-расширенные вены пищевода, желудка, кишечника). Кровотечение из вен часто заканчивается летальным исходом. Реже возникают геморроидальные кровотечения, они менее интенсивны.

Энцефалопатия может быть следствием как печеночно-клеточной, так и портально-печеночной недостаточности.

Осложнения

К тяжелым осложнениям относят:

• печеночная кома
• кровотечение из варикозно-расширенных вен
• тромбоз в системе воротной вены
• гепаторенальный синдром
• формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы
• инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис.

Рекомендуемые препараты фирмы «Dr. Nona»:

"Гонсин" (1 пакетик на 1 стакан- пить по утрам до еды).
"Фаза 3" (по 1 капсуле утром и вечером за 15-20 минут до еды).
"Равсин" (по 2 капсулы утром за 5 минут до еды).
"Даксин" (по 1/2 пластинки в день).
"Динамический крем" (на область печени).

Степень поражения печени:

Зашлаковка печени и жёлчного пузыря, протекающие бессимптомно.
Воспаление печени (гепатит), который иногда начинается с острого состояния.
Хронический гепатит. На этой же стадии появляется ожирение печени.
Последняя стадия - цирроз печени.

При гепатите рекомендуется:

"Гонсин"- 0,5-1 литр в день.
"Равсин"- по 2 капсулы утром за 5 минут до еды.
"Ньюсин"- по 2 капсулы перед сном.

Поздние стадии:

Кровотечения: подкожные, из носа и слизистых.
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости), иногда бывают отёки нижних конечностей.
Нарушения психики: Чрезмерная сонливость, вплоть до потери сознания (печёночная энцефалопатия); неуравновешенность, частая смена настроений и бессоница.
Уменьшение мышечной массы, что особенно заметно на конечностях.
Очень тяжёлыми осложнениями, ставящими жизнь больного под угрозу, являются кровотечения из варикозных вен пищевода, проявляющиеся как рвота кровью и почти чёрными испражнениями.
Цирроз печени - тяжёлое заболевание с серьёзными последствиями. Поэтому главная задача медицины- это профилактика, особенно цирроза, вызванного злоупотреблением алкоголем.
Люди, которые не уделяют внимания очистке печени, рано или поздно оказываются на больничной койке. Печень, зашлакованая до предела, (в частности, жирной и жареной пищей), не в состоянии выводить токсины. Человек с такой печенью держит в своём теле бомбу, начиненную несколькими килограммами яда. Это вызывает страшные мысли и кошмарные сны, а также приводит к потере памяти.

Рекомендуется ежегодно в течение 1-го месяца очищать печень:

"Гонсин"- 1 пакетик на 0,5 литра воды- выпить до 17 часов.
1 пакетик "Супсина" на 1 тарелку овощного супа.
"Клинсин"- по 3 капсулы после ужина, запивая 1 стаканом воды.
"Полоскание для рта"- полоскать рот 5-6 раз в течение дня.
"Грязевая маска"- 2 раза в неделю наносить на область печени на 30 минут.
"Квартет солей"- ванны по системе "Гешер": t воды 36,6 С. В ванне растворить по 1/2 столовой ложке соли из 4-х больших баночек. Лечь в воду, расслабиться, закрыть глаза, проговорить проблему, желание, мечту, которые у Вас возникли. Образно представить то, о чём Вы говорите и мысленно считать: первые 10 дней- от 100 до 1, вторые 10 дней- от 50 до1, третьи 10 дней- от 25 до 1. Выходить из процедуры со счётом: "Один, два, три (глубокий вдох), четыре, пять (открыть глаза)". Эта процедура снимает напряжение и очищает печень.
Самомассаж с "Динамическим кремом".

Диета для очистки печени:

В течение дня разрешается без ограничений:
Все виды творогов до 5% жирности (без добавок), простокваша (гиль), йогурты и т.п.
Различные овощи зелёного цвета и помидоры.
Можно употреблять воду, чай, лимоны, соду, сухие приправы.
Рекомендуется употреблять в ограниченном количестве:
2 чайные ложки подсолнечного масла.
0,5 стакана обезжиренного молока.
150 грамм тунца (натурального или в масле) или 100 грамм курицы.
1 зелёное яблоко.
1столовая л.  "Супсина" на 1 тарелку овощного супа.